什么是试管婴儿，怎么做的?试管婴儿(IVF)首次成功地在英国，1978年出生的LouiseBrown，谁是设想使用自然周期IVF试管婴儿(NC-IVF试管婴儿)。自那时起到如今，超过800万名儿童使用试管婴儿出生。这项技术的引进完全改变了我们的能力，极大地改善了我们治疗不孕症的能力，其中许多是以前无法治愈的。尽管它显然不是治疗不孕症的“灵丹妙药”，IVF试管婴儿却彻底改变了我们对不孕不育的认知。那试管婴儿怎么做的?一起来看看吧。

　　什么是试管婴儿?IVF试管婴儿的字面意思是“精子在玻璃中受精卵”，这转化为实验室试管婴儿。

　　IVF试管婴儿有两种类型：(1)刺激周期IVF试管婴儿，(2)自然周期IVF试管婴儿我们将集中在刺激周期IVF试管婴儿在这个问题上，IVF试管婴儿循环由几个离散的阶段组成，如下面的章节所详述的。

　　试管婴儿怎么做的?试管婴儿的治疗步骤如下：

　　1第1阶段：卵巢刺激

　　一个女人的卵巢包含成千上万个充满卵泡的囊，称为卵泡。每个卵泡内部都有一个卵子(或卵子)。在正常生殖周期中，只有一个卵泡(和卵子)达到成熟。LouiseBrown(世界上第一个试管婴儿)是从一个单一的卵泡产生的自然周期。虽然美国的一些诊所(包括我们自己的诊所)对NC-IVF试管婴儿仍然很热心，但在美国，大多数试管婴儿是通过注射性生育药物进行刺激循环的。

　　这些药物(称为促性腺激素)的引入使医生能够通过生产多个成熟卵泡来提高IVF试管婴儿的效率。使用这些药物的两种形式：(1)含有相同比例的垂体激素促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)(Meopor)的药物，或(2)仅含有FSH(Bravle，Gunal-F，FalistIM)或LH(Luvii)的药物。这两种药物诱导多个卵泡的生长，因此，重要的是监测妇女的反应，他们仔细超声和血液激素测试。

　　雌激素在每个发育的卵泡内产生，并诱导子宫内膜的生长(子宫内膜)。不幸的是，雌激素的升高也会导致垂体过早地诱发排卵，从而导致试管婴儿周期的取消。在IVF试管婴儿刺激期间，使用另外两类药物来减少这个问题的发生：(1)GnRH激动剂(如LuPRON和Synarel)，和(2)GnRH拮抗剂(如中心体和安丹冈)。Lupron(或SyRayl)通常在女性预期的下一个月经周期前1周开始。考虑到患者可能在这个周期内自发地怀孕，建议所有开始服用LuPron的妇女使用避孕节育屏障。

　　在开始服用LuPron后大约1周，女性应该经历正常的月经期。在月经周期开始时进行超声检查，检查卵巢并测量任何现存囊肿。在某些情况下，前一个周期的空滤泡会持续并可能影响FSH的反应。如果基线超声和血液检查正常，那么患者下午接到指示，说明她应该服用什么时间、什么剂量的药物以及何时报告办公室重复超声和血液检查。

　　患者保持在LuPRON，以防止过早释放卵子，直到刺激阶段结束。在一个典型的治疗周期中，他们根据超声结果和血液激素水平，在卵泡达到成熟之前每天注射9至12天。一旦卵泡达到20至24毫米直径，妇女接受注射人绒毛膜促性腺激素(hCG;PrimeLi，Prasasi，Novaryl)在一个精确的时间。这种荷尔蒙是刺激卵子最终成熟和释放的触发器。排卵通常发生在注射后约40小时，因此卵子收集程序在HCG注射后34至36小时内安排。不采取HCG将导致卵子收集明显卵泡，因为卵子将不准备抽吸或卵子检索将是不成熟的。显然，HCG是绝对关键的，这就是为什么我们在检查后的早晨检查HCG的血液测试，以确保它被正确地给出。

　　使用GnRH拮抗剂的循环有些不同。促性腺激素释放激素拮抗剂在卵巢促性腺激素刺激开始后几天开始。大多数诊所一旦最大卵泡达到直径14毫米，就加入GnRH拮抗剂。这种药物有效地防止了在给药后几小时内垂体LH的释放。虽然许多诊所已经成功地使用GnRH拮抗剂作为其试管婴儿刺激方案的一部分，但一些研究已经证明了在使用这类药物的IVF试管婴儿周期中降低植入率的趋势。一些医生使用促性腺激素释放激素激动剂(LuPRON)代替HCG诱导卵泡成熟。这种方法只适用于尚未服用LuPron作为刺激方案的一部分的患者。

　　2第2阶段：卵母细胞检索

　　许多医生执行IVF试管婴儿作为一个基于办公室的程序，而其他人利用独立的手术中心。一些程序位于医院内。这些都有优点和缺点。我们喜欢在一个特殊的手术室里进行产卵采集，因为接受IVF试管婴儿手术的病人的位置和工作人员是熟悉的。我们还发现，IVF试管婴儿实验室在办公室内的位置鼓励病人、医生和胚胎学人员之间的持续沟通。然而，显然许多成功的计划使用外科中心或医院。医院设置的使用可能允许具有显著的医疗条件(心脏疾病、严重肺部疾病)的患者接受试管婴儿，而这些患者将被认为是办公室设置中的麻醉风险。

　　虽然许多患者对卵母细胞的检索感到紧张，但事实上绝大多数女性认为它比一些试管婴儿的筛选试验更不舒服。收集卵子是在静脉注射镇静下使用阴道超声探头与一个特殊的针引导适配器。大多数患者在整个手术过程中都不记得实际的卵子采集和睡眠。针穿过阴道侧进入卵巢，滤泡容易抽吸。然后用显微镜观察胚胎中含有卵子的液体。然后将卵子和精子一起放入含有培养基的小塑料盘中，然后孵育3到5天。如果有显著的男性因素，那么ICSI(见问题53)在卵子收集后的几个小时内进行。

　　3第3阶段：胚胎培养

　　试管婴儿怎么做的?在收集卵子的第二天，病人知道受精了多少卵子。记住，尽管你在刺激过程中重新测量了所有的卵泡，但是成熟的卵子通常只在直径大于17毫米的卵泡中发现。一般来说，大约70%的成熟卵会受精。不幸的是，在IVF试管婴儿周期的每个点都会发生一些磨损，因此健康胚胎的总数通常比卵泡或卵子的原始数量少得多。

　　卵收集程序后三天，将选择胚胎移植的胚胎。允许胚胎在实验室中再生长2到3天，可以允许增强胚胎选择，因为一些优秀的出现的第3天胚胎将不能继续生长。因此，第5天到第6天的移植率通常较高，因为这种能力提高了选择最佳胚胎的能力。此外，有证据表明，等到第5天至5月6日，胚胎和子宫内膜的同步性得到改善，因为胚胎在胚胎排卵后5至6天通常不会到达子宫。在胚胎移植的当天，你的RE应该和胚胎学家一起检查胚胎的数量和质量，然后与你讨论他或她关于移植胚胎数量的建议。

　　未被选择用于移植的胚胎可能仍具有优良的品质，因此它们可能是液氮冷冻保存的候选者。这些冷冻胚胎然后可以在未来的周期中被替换为子宫，从而消除了妇女经历整个卵巢刺激和卵子收集的试管婴儿过程的需要。然而，冷冻胚胎质量差几乎没有什么好处，因为它们不太可能导致妊娠，甚至可能无法解冻。

　　4第4阶段：胚胎移植

　　胚胎移植是试管婴儿周期最关键的环节之一。在这个阶段，胚胎通过类似于IUI的程序被转移到子宫中。在我们的办公室，我们在腹部超声引导下进行胚胎移植，以确保胚胎进入子宫的准确定位。在胚胎移植的当天，病人被要求喝48盎司的水，保持一个完整的膀胱，使我们能够可视化的胚胎移植。胚胎移植通常不需要麻醉，这一步通常只需要1到2分钟就可以完成。

　　5第5阶段：产后转移和妊娠

　　在胚胎移植后2周内，患者服用补充孕酮(注射和/或栓剂)。如果患者的雌激素水平在胚胎移植后的2周内显著下降，她的医生也可以添加补充雌激素。

　　试管婴儿怎么做的?转移后两周，该妇女通常进行血液妊娠试验。一旦妊娠试验是阳性的，医生可以每2天重复一次测试，直到β-hCG水平足够高以使经阴道超声检查妊娠囊(在胚胎移植后约3至4周的β-hCG水平应大于2000IU)。然后进行随访超声以确认胎儿心脏活动。在这一点上，患者通常被转回产科医生/妇科医生进行产前护理。