维生素D是一类脂溶性维生素，在人体内含量少却是维持正常生长及健康的重要营养素。维生素D的经典作用是调节骨骼和钙磷代谢，然而越来越多的证据表明维生素D在免疫、生殖、肿瘤等很多方面发挥着重要作用。维生素d对试管有哪些影响?做试管需要补充维生素d吗?

　　1什么是维生素D

　　维生素D(VD)是具有多种功能的脂溶性维生素，据统计 , 全球大概有1 0 亿以上的人群存在维生素 D相对缺乏或不足。发挥生理作用的VD主要是其活性产物 1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2- D3]，是由VD经肝、肾的 2次羟化生成，由于其在循环中半衰期较短，不能准确反映 VD的浓度，而 25-羟维生素 D [25-(OH)-D]循环浓度最高,且半衰期长，因此是衡量VD营养状态的最稳定指标。2011年内分泌学会将25-(OH)-D低于20ng/ml定义为VD缺乏,VD充足为 25-(OH)-D≥30ng/mL,介于二者之间为VD不足。

　　目前，有研究已经证明维生素D受体存在于生殖器官，如卵巢(尤其是颗粒细胞)、子宫、胎盘、睾丸、下丘脑和垂体;小鼠实验已经证明维生素D受体缺失会导致小鼠子宫发育不全、生育能力下降、性腺功能减退和卵泡发育受损。据统计，育龄期妇女患有维生素D缺乏的比率为20-90%，不孕患者的平均血清25-(OH)-D水平低于正常生育期妇女。既往研究也证实维生素D缺乏与子宫内膜容受性下降及卵子质量较差有关，而纠正维生素D缺乏可提高辅助生殖技术的妊娠率。

　　2维生素D与生育力

　　维生素D与生殖激素(包括雄激素、雌激素及孕激素)的产生关系密切，且与一些女性生殖内分泌疾病的发生相关。对于男性，维生素D与精子的生成及精液的形成有关，有保护睾丸及维持睾丸良好功能的作用。健康女性维生素D与睾酮水平相关，它可能作为雄激素活性调节剂，调控生殖功能。此外，维生素D还与子宫内膜的生长，子宫内膜的蜕膜化，及维持良好的胎盘功能有关。

　　3维生素D与试管婴儿

　　据有关在胚胎移植前7天的维生素D水平与试管婴儿成功机会的关系的相关研究显示，维生素D可能是影响试管婴儿成功机会的因素。该研究针对368名患者的的观察，所有女性均有1-5个囊胚(SET)移植。结果发现：

　　1.大约65%的女性缺乏25羟维生素D水平(< 20 ng/ml)。

　　2.缺乏维生素D的女性临床妊娠率明显较低(41例，54%)。维生素D缺乏组的活产率也较低。

　　3.在维生素D水平为20-30(不足)和> 30(充足)的女性中，怀孕率是相同的。

　　通过对16个因素的logistic回归分析，维生素D缺乏与较低的临床妊娠率独立相关。

　　另外，胚胎移植在第3天或第5天进行，平均移植胚胎数为2.5个。研究人员观察到：

　　在这项对99名助孕受者的回顾性队列研究中，只有35%的受者体内含有25-OH维生素D > 30 ng/mL(38%的受者体内维生素D不足，26%的受者体内维生素D缺乏)。

　　在25羟维生素D水平为> 30 ng/mL的患者中，临床妊娠率(78%对37%)和活产率(59%对31%)显著升高。他们观察到25羟维生素D水平<30 ng/mL的患者妊娠率较低，这可能是由于子宫内膜的局部效应。

　　这两项研究进一步加深了我们对维生素D和人类生殖的潜在作用的认识。与之前的报道一样，25羟维生素D水平较低的患者临床妊娠率和活产率较低。也有越来越多的证据表明，维生素D缺乏与不良妊娠结局有关。

　　另一项对84例做试管婴儿的不孕妇女的研究发现，血清和卵泡液中的维生素D水平高的妇女，其妊娠率也较高，因此提出女性维生素D是试管婴儿成功的独立预测因素。

　　4做试管前维生素D的补充

　　维生素D缺乏及不足的标准目前尚无共识，由于维生素D和生殖健康的关系，维生素缺乏与试管婴儿治疗结果的潜在相关性，可在试管前合理补充维生素，一般在孕妇专用的复合维生素里均有足够的维生素D的成分。

　　5维生素D的补充有3个途径

　　1.紫外线照射：人体内源性维生素D的主要来源是由紫外光照射皮肤所产生的,天然的紫外光主要为太阳,该方法可合成95%左右的人体所需能量,是预防维生素D缺乏最为有效的方法。但现实生活中，这种方式收效较慢，一般不作为纠正维生素D缺乏的主要方式。

　　2.食物：天然食物可作为获取外源性维生素D的最为简便的一种方法，但富含维生素D的食物并不多，被报道的有脂肪鱼类和鳄鱼肝油，而植物性食物几乎不含维生素D。

　　3.口服维生素D：在医生指导下，根据自身具体情况，选用合适的剂量进行补充。

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